Formularz zamówienia - budynek

Formularz:

Dane kontaktowe:

Dane do faktury:

(proszę podać NIP i nazwę firmy jeżeli faktura ma być na firmę)

Dane adresowe do wysyłki papierowej wersji świadectwa:

Dane adresowe nieruchomości:

Informacje dotyczące nieruchomości:

Podstawowe dane budynku:

Okna, drzwi i wentylacja:

Sposób wentylacji:
—Proszę wybrać opcję—wentylacja naturalna (grawitacyjna)wentylacja mechaniczna wywiewnawentylacja mechaniczna nawiewno-wywiewnawentylacja nawiewno-wywiewna z odzyskiem ciepławentylacja nawiewno-wywiewna z recyrkulacją

Woda i elektryczność:

Źródło ciepłej wody użytkowej:
—Proszę wybrać opcję—Węzeł cieplny - ciepła woda miejskaPrzepływowy podgrzewacz gazowyPrzepływowy podgrzewacz elektrycznyKocioł kondensacyjny dwufunkcyjnyKocioł dwufunkcyjny stałotemperaturowyKocioł niskotemperaturowy gazowy lub olejowyPodgrzewacz solarny
Czy w instalacji wbudowany jest zasobnik ciepłej wody użytkowej?
—Proszę wybrać opcję—TakNie
Źródło elektryczności:
—Proszę wybrać opcję—Sieć elektroenergetyczna systemowaEnergia z paneli fotowoltaicznychSieć elektroenergetyczna systemowa + energia z paneli fotowoltaicznych
Proszę podać moc paneli fotowoltaicznych (opcjonalnie - tylko jeżeli są panele fotowoltaiczne):

Ogrzewanie i klimatyzacja:

Rodzaj źródła ciepła:
—Proszę wybrać opcję—Sieć ciepłowniczaGrzejniki elektryczneKominek z płaszczem wodnymKominek bez płaszcza wodnegoPiec kaflowy z płaszczem wodnymPiec kaflowy bez płaszcza wodnegoPodgrzewacz elektryczny przepływowyPodgrzewacz elektryczny z zasobnikiemPodgrzewacz gazowy przepływowyPodgrzewacz gazowy akumulacyjnyKocioł węglowyKocioł gazowyKocioł olejowyKocioł na drewno/biomasęPompa ciepła typu woda/woda napędzana elektryczniePompa ciepła typu powietrze/wodaPompa ciepła typu glikol/woda napędzana elektryczniePompa ciepła typu glikol/woda napędzana gazemPompa ciepła typu bezpośrednie odparowanie w gruncie/woda
Moc źródła ciepła (jeżeli znana) [kW]:

Proszę wymienić wszystkie źródła ciepła (proszę uzupełnić jeżeli jest klika źródeł ciepła, np: kocioł gazowy + kominek):

Proszę wymienić wszystkie pomieszczenia nieogrzewane (biorąc pod uwagę również poddasze/strych i piwnicę):

Czy w budynku znajduje się zbiornik buforowy (magazynujący wodę do ogrzewania)?
—Proszę wybrać opcję—TakNie
Odbiorniki ciepła:
—Proszę wybrać opcję—Grzejniki z zaworami termostatycznymiGrzejniki bez zaworów termostatycznychOgrzewanie podłogowe
Proszę wymienić pomieszczenia z ogrzewaniem podłogowym (opcjonalnie - tylko jeżeli jest ogrzewanie podłogowe):

Proszę wymienić wszystkie odbiorniki ciepła (opcjonalnie - tylko jeżeli jest ich kilka, np: grzejniki + ogrzewanie podłogowe):

Czy jest instalacja klimatyzacji?
—Proszę wybrać opcję—TakNie
Proszę wymienić pomieszczenia klimatyzowane (opcjonalnie - tylko jeżeli jest klimatyzacja):

Załączniki: (do 200 MB, format DWG, PDF, JPEG, PNG)

Prosimy o załączenie następujących plików:

- Rzuty wszystkich kondygnacji budynku (z zaznaczonymi wymiarami ścian/okien oraz kierunkami świata)
- Projekt budowlany budynku (z opisem użytych materiałów oraz grubościami ścian/stropów)
- Przekrój budynku z wymiarami
- Zdjęcia budynku ze wszystkich stron

Prosimy o wyrażenie zgody oraz potwierdzenie zgodności wprowadzonych danych:

Potwierdzam zgodność wprowadzonych danych ze stanem faktycznym lokalu, jestem świadoma/świadomy, iż podanie nieprawidłowych danych skutkuje nieprawidłowym wykonaniem świadectwa charakterystyki energetycznej.

Potwierdzam załączenie wymaganych dokumentów - rzutów wszystkich kondygnacji, zdjęć budynku ze wszystkich stron oraz projektu budowlanego.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Tech Solutions Mikita Kupava, NIP: 6751806480 w celu i zakresie niezbędnym do realizacji zamówienia. Wszelkie szczegóły dotyczące przetwarzania danych osobowych zawiera Polityka prywatności

Uwagi i komentarze dla osoby wykonującej świadectwo: